Відновлююча пластика вушної раковини (Частина 1)

Вухо – це найбільш складна видима частина людського тіла, влаштована таким чином, що складається з хряща покритого зовні шкірою. Дуже важлива також його естетична роль, адже приблизно 1 з 6000 дітей народжуються всього з одним вухом або без обох зовнішніх вух - стан так званої мікротії. Іноді внаслідок яких-небудь травм, люди також можуть позбутися цієї частини тіла в процесі життєдіяльності.

Втрата всього вуха або ж її частини може призвести до психічного розладу рівносильного розмірам втрати. У деяких пацієнтів, найчастіше у підлітків, це викликає серйозні розлади у поведінці і перепади настрою. Відсутність вуха також призводить до непрацездатності, так як вуха виконують як свої функції, так підтримування оправи окулярів, сонцезахисних в тому числі, різного роду «вушної» гарнітури, а також телефонів.

Компоненти нашого вуха дуже складно імітувати та відновити, особливо після раку, коли структура вуха практично повністю зруйнована або була проведена резекція вушної раковини. Це завдання не з легких. Відновні операції на вусі, з моменту своєї появи, заслужили погану репутацію в минулому, але, на щастя, за останні десятиліття ми досягли значного прогресу в цій сфері.

Деякі люди не хочуть, наприклад, заповнювати дефект. Для інших, навпаки, є два варіанти: відновлення з власних тканин (аутогенне реконструкція вуха) або протезування (штучне вухо) шляхом кріплення до кістки на стороні голови титановими сполуками (протез закріплений на кістки), використовуючи методику, яка називається оссеоинтеграция (імплантація в кістку), яка вперше була розроблена в Брейнмарком в Швеції.

Важливо відкладати втручання пластичної хірургії в гонитві за поліпшенням зовнішнього вигляду вуха до завершення всіх попередніх відновлювальних етапів, оскільки кровопостачання нового вуха може бути безповоротно пошкоджено і поставлений результат не буде досягнутий.

ПРИЧИНИ ВІДСУТНОСТІ ВУХА

Травми (особливо укуси)

Втрата вуха внаслідок травми вважається найбільш поширеною ніж коли-небудь. Розлючені боксери, напад у суботній вечір, а також укуси, в першу чергу собак, все це стоїть у перших рядах причин. Більшість випадків травми – укуси, але деякі можуть бути і різано–рваними ранами. Навіть подушка безпеки, яка відкривається в машині у разі спрацьовування механізму захисту, і при цьому розбиває скло, може призвести до відсікання вуха. Спроби пересадити вуха відразу ж після того, як сталася травма, не призводять до позитивних результатів, і навіть у досвідчених руках існує мало шансів на відновлення кровопостачання з допомогою мікрохірургії. Після хірургічної обробки, пошкоджену ділянку краще лікувати, а відсутню область краще відновлювати через якийсь час.

Опіки

Спалені вуха мають тенденцію до розвитку хронічного запалення хряща (хондрит), яке може призвести до серйозного ускладнення – руйнування і деформації тканин. Кислотні опіки можуть повністю закривати слуховий прохід. Шкіра за вухом часто залишається, вона еластична і незахищена. Також мочка часто залишається при тому, що також може бути корисною у подальшій реконструкції.

МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКЦІЇ

Аутогена реконструкція вуха

Аутогенна реконструкція вуха має сенс проводитися у разі відновлення дрібних деталей. В доповнення до відновлення реалістичної форми вуха, щоб як раніше добре сиділи окуляри і можна було носити сережки на мочці вуха, важливо зберегти недоторканим слуховий канал. Вухо має розташовуватися на належному рівні і трохи відхилятися назад, відповідно до збереженого вуха на протилежній стороні. Деяким пацієнтам може знадобитися реконструкція обох вух.

Якщо відсутня область невелика, то в такому випадку можна використовувати в якості донора хрящ другого вуха (прищеплення кохлеарного хряща). Однак для серйозних дефектів необхідна детальна структура, яка б імітувала складки нормального вуха. Є два основних передпосили для хорошої реконструкції вуха: як можна більш точна основа вуха і вільна, податлива шкіра хорошої якості, щоб покрити цю конструкцію. Рубцева шкіра не годиться для цього, адже вона дуже груба і нееластична, вона лише може маскувати деталі каркаса, але зіпсувати при цьому результат. Тому потрібна більш складна техніка відновлення.

Основи, виготовлені з штучних матеріалів, таких як попередньо сформований силікон або форми Medpore, часто можуть забезпечити реалістичний результат, але існує значний ризик пізнього витіснення основи, коли при незначній травмі розвивається якась інфекція. І все-таки деякі хірурги вдаються саме до цього виду пластики. Ті, хто абсолютно справедливо кажуть, що немає додаткових шрамів або дискомфорту, викликаного донорськими ділянками грудей, і ті, хто каже, що шрами на донорських ділянках мінімальні, але існує тимчасових дискомфорт.

Золотим стандартом вважається використання реберного хряща (взятого з ребра) для утворення каркаса. Цей каркас, виготовлений з живої тканини, здатний відновити себе сам у випадку незначної травми і в довгостроковій перспективі куди менш схильний до інфікування або витіснення, хоча і трохи жорсткіше звичайного хряща протилежного вуха.

Проста аутогенна реконструкція

Якщо тканини не були пошкоджені попередньою травмою або операційним втручанням, то можливо сформувати абсолютно нове вухо за дві операції протягом шести місяців. При деяких обставинах ці два етапи можуть бути об’єднані в один, з додатковою процедурою трохи пізніше.

Перша частина простої аутогенної реконструкції вуха триває від чотирьох до п'яти годин під загальним наркозом. Перший крок - це позначити карту з форми нормального протилежного вуха. Коли відсутні обидва вуха, наприклад, у пацієнтів які пережили пожежу, то форма може бути скопійована в одного з родичів за бажанням. Форма малюється на прозорому пластиковому листку, потім вирізається, щоб залишити шаблон, який можна стерилізувати для використання під час операції.

Невеликий розріз роблять на грудній стінці біля краю грудної клітини з протилежного боку. В кінці операції в цій рані залишається невеликий дренаж, так, що знеболюючі ліки можна вводити прямо в цю область. Тут, як правило, зберігається невеликий шматочок хряща, який використовується для відновлення вуха на другому етапі.

Матеріал, що використовується для каркаса, називається реберним хрящем, який з'єднує ребра з грудиною. Він має білий колір і зазвичай досить легко витягується. Якщо відсутнє ціле вухо, воно збирається з декількох компонентів: один для обода і по одному для основної частини вуха і окремих його частин, що нагадують окремі гребені і западини, які роблять форму реалістичною. Готовий каркас потім вживлюється під шкіру голови збоку, з'єднуючись з будь-якими вушними елементами, які можуть бути використані. Шкіра накладається поверх каркаса, щоб створити повітронепроникне ущільнення, і з допомогою присмоктування, шкіра розташовується на складки. До кінця операції каркас вже у формі вуха сидить в потрібному місці на голові збоку, хоча і майже плоский на її тлі. Присмоктування триває аж до п'яти діб, так, що форма вуха зберігається.

Вивільнення відновленого вуха

Приблизно через шість місяців після першого етапу налагоджується кровообіг в цій області, і друга стадія може бути проведена. Нове вухо піднімається збоку голови таким чином, що воно виступає нормально, з жолобком позаду нього. Масив реберного хряща зберігається під шрамом грудної порожнини і використовується для подальшої реконструкції, а дві поверхні: одна за вухом і одна на бічній стороні голови, покриваються змішаними трансплантатами ( зазвичай з стегна) і шкірних клаптів, взятих тут же.

Друга стадія займає майже дві години, також під загальною анестезією. Шрами зазвичай мінімальні.

Це перша частина підготовленої статті про реконструкцію вуха, в якій ми розказали про основні причини втрати вуха та методи реконструкції. В другій частині ви поверхнево ознайомитесь з комплексною аутогенною реконструкцією та з варіантом вушного протеза, який буде кріпитися на кістці черепа.