Задня кольпорафія

+ Як проходить операція

Під час операції на задній стінці піхви, яка межує з промежиною, хірург викроює клапоть тканини, він схожий на рівнобедрений трикутник. Лікарем має бути вирізано правильний клапоть, інакше зшита рана може розійтися внаслідок перенапруги тканин в тій частині, де були зшиті бічні сторони трикутника, тобто в нижній частині піхви.

Ступінь опущення або величина надлишку задньої піхвової стінки впливає на розмір клаптя, який стоїть видалити. Випадки індивідуальні й у ході операції лікар може змінювати і ширину, і висоту видаляється клаптя. Для того, щоб визначити ширину видаляється клаптя біля основи, захоплюються великі губи з двох сторін щипцями на висоті такий, що коли інструменти зближуються, то визначається висота відновлюваної промежини. Відновити висоту слід правильно, щоб вона не закривала зовнішній сечівник, а то сеча потраплятиме в піхву.

Що ще потрібно знати про методику

Задня стінка, яку відновлюють, повинна розташуватися як мінімум на один поперечний палець позаду від уретрального отвори. Вузьке піхву і висота промежини не можуть гарантувати успіху в проведенні операції і не виключають рецидив. Найголовнішим в операціях такого плану - відновлення м'язово-фасциальной структури промежини і тазового дна.

Верхній кут трикутника поглиблюється в піхву в залежності від ступеня опущення, як близько воно до випадання. Якщо в ході операції віддалиться менший клапоть, який не відповідає стадії опущення або випадання, може відбутися таке, що у поглибленні піхви залишиться надлишок задньої стінки. Це посприяє випинанню стінки задньої поверх відновленої промежини. Щоб уникнути такої проблеми хірург спочатку намічає тільки підстава видаляється трикутника, і не зазначає верхівку.

Даний метод висічення клаптя трикутником може використовуватися навіть при незначному опущенні задньої стінки піхви. Після висічення клаптя із задньої стінки піхви лікар приступає до накладання швів.

+ Накладення швів та реабілітація

Отриману рану, після вирізання клаптя, зашивають з самого верхнього кута. При зшиванні застосовують кетгутовие лігатури, кетгутовий безперервний шов. Починають зашивати, відступивши на один або півтора сантиметра від краю рани. Таким чином, ширина дотичних країв рани буде більше. Зашивши до половини рану, лікар приступить до накладання заглибних швів. Вони можуть бути накладені в один шар при умовах, що ступінь опущення задньої піхвової стінки не дуже велика, якщо тазове дно не має величезного дефекту і ректоцеле. При нескладних випадках леватори НЕ зашивають окремо.

Для накладення швів використовують кетгут, застосовується пошарове накладання швів. Для накладення зовнішнього шва береться більш міцний кетгут, ніж для накладання швів на стінку піхви і промежину. Шви на задню стінку піхви накладаються зліва на право.

Шовкові лігатури застосовують для зшивання країв шкірної рани промежини, після того, як заново змажуть її краї настоянкою йоду. В кінці операції стерилізоване вазелінове масло використовують для обробки зони вульви, щоб у прооперованої пацієнтки не виникало відчуттів печіння, не було затримки сечовипускання.

Реабілітація після операції і можливі протипоказання

Упродовж 3-4 днів після операції пацієнтка перебуває в клініці під спостереженням, час у стаціонарі залежно від фізіологічного стану після операції. У перші дні не варто особливо рухатися, рекомендується постільний режим і суворо забороняється сидяче положення.

Реабілітація після задньої кольпорафія триває півтора місяця, протягом яких не можна піднімати важкі предмети, займатися спортом і, загалом, надто перенапружуватися, сексуальне життя теж не рекомендується. Їсти їжу, яка може спричинити запор - забороняється. Дуже важливо для якнайшвидшої реабілітації дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.

Наявні протипоказання до задньої кольпорафія:

- венеричні та хронічні хвороби;

- гостра форма тромбофлебіту;

- серцева недостатність.

Бажано операцію проводити пацієнткам, яким виповнилося вісімнадцять років, але є випадки, які можуть спричинити порушення роботи сечовидільної системи, тоді операцію роблять раніше