Ухо – это наиболее сложная видимая часть человеческого тела, устроена таким образом, что состоит из хряща покрытого внешне кожей. Очень важна также его эстетическая роль. Ведь примерно 1 из 6000 детей рождаются всего с одним ухом или без обеих внешних ушей - состояние так называемой микротии.Иногда вследствии каких-либо травм люди также могут лишиться этой части тела в процессе жизнедеятельности.
Потеря всего уха или же его части может привести к психическому расстройству соизмеримому к размеру утраты. У некоторых пациентов, зачастую у подростков, это вызывает серьезные расстройства поведения и перепады настроения. Отсутствие уха также приводит к нетрудоспособности, так как уха выполняет функцию и поддерживания оправы очков, солнцезащитных в том числе, разного рода «ушной» гарнитуры, а также телефонов.
Компоненты нашего уха очень сложно сымитировать и восстановить, особенно после рака, когда структура уха практически полностью разрушена или была проведена резекция ушной раковины. Это задание прямо не из легких. Восстановительные операции на ухе с момента своего появления заслужили плохую репутацию в прошлом, но к счастью за последние десятилетия мы добились значительного прогресса в этой сфере.
Некоторые люди не хотят, к примеру, восполнять дефект.Для других, напротив же, есть два варианта: восстановления из собственных тканей (аутогенная реконструкция уха) или протезирование ( штучное ухо) путем крепления к кости на стороне головы титановыми соединениями (протез закреплен на кости), используя методику, которая называется оссеоинтеграция (вживление в кость), которая впервые была разработана в Брейнмарком в Швеции.
Важно откладывать вмешательство пластической хирургии в погоне за улучшением внешнего вида уха до завершения всех предварительных восстановительных этапов, поскольку кровоснабжение нового уха может быть безвозвратно поврежденои поставленный результат уже не будет достигнут.
ПРИЧИНЫ ОТСТУСТВИЯ УХА
Травмы (особенно укусы)
Потеря уха вследствии травмы считается наиболее распространенной, чем когда либо. Разозленные боксеры, нападение в субботний вечер, а также укусы, в первую очередь собак, все это стоит в первых рядах причин. Большинство случаев травмы – укусы, но некоторые могут быть и резано – рваными ранами. Даже подушка безопасности, которая открывается в машине в случаесрабатывания механизма защиты, и при этом разбивает стекло, может привести к отсечению уха. Попытки пересадить уха сразу же после того, как произошла травма, не приводят к позитивным результатам, и даже в опытных руках существует мало шансов на восстановление кровоснабжения с помощью микрохирургии. После хирургической обработки поврежденную область лучше лечить, а недостающую область лучше восстанавливать спустя какое-то время.
Ожоги
Сожженные уши имеют тенденцию к развитию хронического воспаления хряща (хондрит), которое может привести к серьезному осложнению – разрушению и деформации тканей. Кислотные ожоги могут полностью закрывать слуховой проход. Кожа за ухом часто остается, она эластична и незащищена. Также мочка часто остается при этом, что также может быть полезным в дальнейшей реконструкции.
МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКЦИИ
Аутогенная реконструкция уха
Аутогенную реконструкцию уха имеет смысл производиться в случае восстановления мелких деталей. В дополнение к восстановлению реалистичной формы уха, чтобы как прежде хорошо сидели очки и можно было носить серьги на мочке уха, важно сохранить нетронутым слуховой канал. Ухо должно располагаться на должном уровне и немного отклонятся назад в соответствии к сохраненному уху на противоположной стороне. Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция обоих ушей.
Если отсутствующая область невелика, то в таком случае можно использовать в качестве донора хрящ второго уха (прививание кохлеарного хряща). Однако для серьезных дефектов необходима детальная структура, которая бы имитировала складки нормального уха. Есть два основных предпосыла для хорошей реконструкции уха: как можно более точная основа уха и свободная, поддатливая кожа хорошего качества, чтобы покрыть эту конструкцию. Рубцовая кожа не годится для этого. Она очень грубая и неэластичная, она всего лишь может маскировать детали каркаса, но испортить при этом результат. Поэтому требуется более сложная техника восстановления.
Основы, изготовлены из искусственных материалов, таких как предварительно сформированный силикон или формы Medpore, часто могут обеспечить реалистичный результат, но существует значительный риск позднего вытеснения основы, когда при незначительной травме развивается какая-либо инфекция. И все-таки некоторые хирурги прибегают именно к этому виду пластики. Те, кто совершенно справедливо говорят, что нет дополнительных шрамов или дискомфорта, вызванного донорскими участками груди. И те, кто говорит, что шрамы на донорских участках минимальны, и существует временных дискомфорт.
Золотым стандартом считается использование реберного хряща (взятого из ребра) для образования каркаса. Этот каркас, изготовлен из живой ткани, способен восстановить себя сам в случае незначительной травмы и в долгосрочной перспективе куда менее подвержен инфицированию или вытеснению, хотя и немного жестче обычного хряща противоположного уха.
Простая аутогенная реконструкция
Если ткани не были повреждены предыдущей травмой или операционным вмешательством, то возможно сформировать абсолютно новое ухо в две операции за шесть месяцев. При некоторых обстоятельствах эти два этапа могут быть обледенены в один, с дополнительной процедурой чуть позже.
Первая часть простой аутогенной реконструкции уха длится от четырех до пяти часов под общим наркозом. Первый шаг -это пометить карту с формы нормального противоположного уха. Когда отсутствуютоба уха, например, у пациентов переживших пожар, то форма может быть скопирована у одного из родственников по желанию. Форма рисуется на прозрачном пластиковом листке, затем вырезается, чтобы оставить шаблон, который можно стерилизовать для использования во время операции.
Небольшой разрез делают на грудной стенке у края грудной клетки с противоположной стороны. В конце операции в этой ране остается небольшой дренаж, так что лекарство, снимающее боль, можно вводить прямо в эту область. Здесь, как правило, хранится небольшой кусочек хряща, который используется для восстановления уха на втором этапе.
Материал, что используется для каркаса, называется реберный хрящ, соединяющий ребра с грудиной. Он имеет белый цвет. И обычно довольно легко извлекается. Если отсутствует целое ухо, оно собирается из нескольких компонентов: один для обода, по одному для основной части уха и отдельных его частей, напоминающих отдельные гребни и впадины, которые делают форму реалистичной. Готовый каркас затем вживляется под кожу головы сбоку, соединяясь с любыми ушными элементами, которые могут быть использованы. Кожа накладывается поверх каркаса, чтобы создать воздухонепроницаемое уплотнение, и с помощью присасывания кожа располагается на складки. К концу операции каркас уже в форме уха сидит в нужном месте на голове сбоку, хотя и почти плоский на ее фоне. Присасывание продолжается вплоть до пяти суток, так что форма уха сохраняется.
Высвобождение восстановленного уха
Примерно спустя шесть месяцев после первого этапа налаживается кровообращение в этой области, и вторая стадия может быть проведена. Новое ухо поднимается сбоку головы таким образом, что оно выступает нормально, с ложбинкой позади него. Массив реберного хряща хранящийся под шрамом в грудной полости используется для дальнейшей реконструкции, а две поверхности: одна за ухом и одна на боковой стороне головы, покрываются смешанными трансплантатами ( обычно из бедра) и кожных лоскутов, взятых тут же.
Вторая стадия занимает почти два часа, также под общей анестезией. Шрамы обычно минимальные.
Это первая часть подготовленной статьи о реконструкции уха, в которой мы рассказали об основных причинах потери уха и методы реконструкции. Во второй части вы поверхностно ознакомитесь с комплексной аутогенной реконструкцией и с вариантами ушного протеза, который будет крепиться на кости черепа.