Это вторая часть статьи о восстанавливающей пластике ушной раковины, в которой мы обсудим такие вопросы, как: комплексная аутогенная реконструкция и вариант протеза, закрепленного на кости.
КОМПЛЕКСНАЯ АУТОГЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ
Для поврежденных тканей, необходимо иногда сначала увеличить количество кожного покрова, вставив тканевый экспандер перед первой стадией, или подняв височно-лобный лоскут во время операции первой стадии. Если ни один из этих вариантов не возможен, тогда требуется протез со свободным клапаном или протезирование – вживление в кость.
Из первых 250 реконструкций, выполненных при потере ушей (в отличие от микротии), 60% было вызвано укусами, дорожно-транспортными происшествиями и огнестрельными ранениями, 13% ожогами, 11% неудачными операциями по устранению выступающих ушей и 5% от инфицирования вследствии пирсинга. Некоторые пациенты направляются после неудавшихся попыток реконструкции и это особенно сложные случаи. В некоторых из них единственным вариантом является протез с закреплением на кости. Важно отложить все попытки восстановления внешнего вида до окончания реконструкции, поскольку кровоснабжение нового уха может быть безвозвратно повреждено и результаты будут недостижимы.
Растягивание тканей
Когда нет достаточного количества эластичной кожи для покрытия каркаса, может потребоваться процедура растягивания ткани. Через небольшой надрез на некотором расстоянии от места реконструкции уха вводится большой расширитель, который выглядит как сдутый баллон с трубкой для его раздувания. Расширение происходит с использованием инъекции солевого раствора в клапан на трубке, и начинается спустя неделю после введения, и продолжается с недельным интервалом в течении приблизительно восьми недель, пока кожа не будет достаточно растянута.
Теменно-височный фасциальный лоскут
Этот большой лоскут ткани идеально подходит для покрытия основы для уха, когда невозможно использовать другие ткани, окружающие само ухо. Лежа под кожей головы, сразу под волосяными фолликулами, он имеет богатое кровоснабжение. Трансплантаты от кожи головы размещаются сверху на фасции, покрыты кожей.
Свободные лоскуты
Когда травма или предшествующее хирургическое вмешательство повредило местные ткани, то теменно-височная фасция в таком случае не может использоваться, и реконструкция собственной тканью возможна только при поднятии свободного фасциального лоскута. При таких обстоятельствах сложность операции возрастает и качество результата должно быть четко описано пациенту. Как вариант – протез с креплением на кости, но многие пациенты не могут смириться с мыслью о чем-то штучном, что будет на них всю жизнь.
Общая форма уха будет скрыта под послеоперационным отеком на протяжении многих недель.
ПРОТЕЗ ЗАКРЕПЛЕН НА КОСТИ
Методика протезирования также требует две стадии, и опять под наркозом. Первая включает удаление любого остатка от пораженного уха и размещение двух или трех небольших титановых имплантата в кости сбоку на голове. Эти металлические крепления прочно встраиваются в кость, а на второй стадии к имплантатам присоединяются металлические «абатменты».
После того, как все зажило, расширители могут быть прикреплены к абатментам, а штучное ухо, в свою очередь, - либо системой клипс или магнитов. Хороший протез прослужит примерно восемнадцать месяцев, прежде чем потребует замены. Его обычно следует снимать на ночь, чтобы ухо и область вокруг абатментов можно было тщательнее очистить.
Протезная реконструкция предпочтительна, когда ткани или кровоснабжение в месте недостающего уха очень сильно повреждены – травмой, болезнью или предыдущей операцией. Поскольку аутогенное ухо восстанавливается, то протез не следует выбирать в таком случае, только если нет другого выхода.
Ряд пациентов с протезированным ухом даже с положительными результатами, просят совета относительно перехода на аутогенный вариант. Многим из них, естественно, не нравится идея отсоединяемых частей тела. Некоторые не знали даже в свое время, что аутогенная реконструкция в их варианте возможна, так, как с каждым годом, пластическая хирургия может все больше и больше.