SMAS — относительно новая технология, которая была придумана в США. Аббревиатура на английском языке расшифровывается как "нижний мышечно-апоневротический слой", имеются в виду мышцы, образующие каркас лица. На каждого человека воздействует сила гравитации, и с возрастом мышечно-апоневротический слой растягивается, его поддерживающие свойства слабеют, в результате ткани лица опускаются, появляются морщины.
Когда пластический хирург делает операцию по омоложению — он работает именно с каркасом лица пациента.
Более чем через столетие после первой зарегистрированной ритидэктомии (она же подтяжка лица) хирургические методы прошли долгий путь к естественным, длительным результатам.
Технический термин для подтяжки лица - "ритидэктомия", который происходит от древнегреческих слов" морщина "(rhytis) и" иссечение " (ektome). И хотя до сих пор ведутся споры о том, что же стало первой в мире ритидэктомией, по крайней мере столетие назад такую процедуру провели в Европе по просьбе пациентки. Все это говорит о том, что женщины (а позже и мужчины) были заинтересованы в хирургическом удалении морщин уже как минимум 100 лет. К счастью, за это время техника подтяжки лица прошла долгий и насыщенный путь.
"Традиционные подтяжки лица первоначально были направлены только на дряблую кожу", - говорит сертифицированный пластический хирург совета директоров Джейсон Руст, доктор медицинских наук. “Но дело не в коже, а в том, где она находится. Это проникновение глубоко в кожніе ткани, наряду с деволюмизацией лица, которую мы в основном пытаемся исправить.”
Подтяжка лица полностью полагалась на вытягивание кожи назад, ограничивая количество коррекции и приводя к характерному подтянутому эффекту. Как объясняет доктор Джейсон, причин, по которым подтяжка кожи лица сама по себе приводит к некачественным результатам, три:
- Подтянутая кожа со временем снова начинает растягиваться.
- Слишком сильное напряжение кожи создает более заметные рубцы.
- Простое подтягивание кожи туго “не восстанавливает объем и упругость", которые пациенты теряют с возрастом.
Стремясь устранить эти недостатки, пластические хирурги лица в 1970-х годах ввели термин “поверхностная мышечно-апоневротическая система” (SMAS) для описания слоя жира и соединительной ткани, лежащего между кожей и лицевыми мышцами, и начали экспериментировать с методами, которые могли бы поднять и укрепить лицо более естественным образом. Сегодня эволюция операций на основе SMAS стала золотым стандартом современных подтяжек лица.
SMAS подтяжка лица - пликация
В технике подтяжки лица, известной как пликация, пластические хирурги сшивают SMAS в виде лестничного рисунка, который туго натягивается и крепится к более стабильной глубокой ткани для достижения эффекта подтяжки. Но есть и осложняющие факторы. Когда кожа задрапирована назад поверх сшитых SMAS, сгущение основной ткани иногда может вызвать видимые неровности в нижней части щек пациента. “Вся суть молодости-это гладкость", - говорит доктор Джейсон. - Всякий раз, когда у тебя возникают небольшие проблемы с контуром, это все портит. Это старение.”
Фейслифтинг SMASectomy
Чтобы устранить риск несоответствия контуров, современные пластические хирурги обычно полагаются на вариации техники подтяжки лица, известной как смасэктомия, которая использует как подвижные, так и неподвижные части SMAS.
"Работая над боковой частью вашего лица, ближе к уху, SMAS имеет тенденцию быть более жестким, и, когда операция продвигается вперед к центру вашего лица, он становится более подвижным”, - говорит доктор Джейсон. "Чтобы избежать эффекта подушечки для булавок, который часто производят охватывающие швы, мы вместо этого удаляем кусочек ткани на стыке подвижного и неподвижного SMAS, подтягиваем подвижную часть и закрепляем ее на неподвижной части около уха.”
В результате дряблые ткани и дряблая кожа нижней части лица и подбородка приподнимаются. Хирурги удаляют любые излишки кожи и способны скрыть швы в естественных щелях и складках вокруг уха.
Высокая подтяжка лица SMAS
Глубокая плоскостная подтяжка лица делает метод смасэктомии еще одним шагом вперед. Пластические хирурги рассекают нижнюю сторону SMAS, отделяя ее от более глубокой мышечной ткани, чтобы мобилизовать весь слой SMAS перед SMASectomy. Доктор Джейсон предпочитает слегка модифицированную версию этой техники, известную как подтяжка лица с высоким SMAS.
В то время как другие методы SMAS фокусируются только на нижней части лица, доктору Джейсону нравится, что этот подход “освобождает все SMAS как одно целое — вплоть до уровня скуловой дуги (скулы) — так что вы можете оказывать влияние на щеку, а также на линию подбородка.”
“Если вы работаете только под щекой, то вы не получите эффекта на щеке”,-говорит он, добавляя, что результаты часто бывают более длительными и стабильными, потому что SMAS толще возле уха, что позволяет более надежно наложить шов.
Процедура SMAS
Доктор Джейсон подгоняет каждую хирургическую процедуру под уникальные потребности своих пациентов и говорит, что нет "правильного возраста" для подтяжки лица. -Откуда вы знаете, что вы хороший кандидат? Когда вы впервые замечаете признаки старения, которые лучше всего решить с помощью подтяжки лица", - объясняет он. "Подтяжка лица-это самое элегантное решение для дряблой, рыхлой кожи нижней части лица. "Вообще, разговоры о подтяжке лица начинаются с пациентов старше 50 лет.
Пластические хирурги довольно часто сочетают подтяжку лица с высоким SMAS с подтяжкой шеи (для облегчения избыточной кожи шеи) и такими процедурами, как удаление щечной жировой подушки и/или пересадка жира (для решения проблем распределения объема, связанных со старением лица). Подтяжка бровей, тем временем, может освежить верхнюю часть лица, чтобы сбалансировать нижнюю подтяжку лица.
И каков же результат? Полное омоложение лица.
Восстановление
Преимущество глубокой плоскостной подтяжки лица заключается в том, что она менее травматична для поверхностных слоев кожи, поскольку большинство хирургических манипуляций происходит глубже. Это обычно приводит к уменьшению синяков и лучшему заживлению.
Обычно доктор говорит пациентам, чтобы они пропустили шесть недель до каких-либо серьезных событий и ожидали чего-то очень близкого к окончательному результату через три месяца. Шрамы, между тем, станут почти незаметны в течение года.
Следует отметить, что в дополнение к рискам, связанным с общей анестезией, подтяжка лица несет в себе небольшой риск повреждения нервов, что может создать небольшую неравномерность, когда пациент улыбается. Это происходит из-за манипуляций с мышцей платизмы, которая может нарушить работу лицевого нерва, но редко бывает постоянной.
Большую озабоченность у пациентов с подтяжкой лица вызывает вероятность развития гематомы (т. е. скопления крови под кожей). В то время как гематома не оказывает никакого влияния на долгосрочный результат пациента при правильном лечении, она может иметь психологическое влияние на процесс восстановления, если ее не лечить.
- Лицо очень сосудистое. Всякий раз, когда вы поднимаете ткань и освобождаете все эти прикрепления, вы открываете большое пространство, в которое вы можете чрезмерно кровоточить”, - говорит доктор Джейсон. - Анестезия и адреналин в операционной снижают ваше кровяное давление и сужают сосуды, поэтому, когда это пройдет и кровеносные сосуды откроются, мы должны тщательно контролировать ваше кровяное давление.” По этой причине он требует ночного пребывания в больнице для своих пациентов с подтяжкой лица, чтобы они могли находиться под наблюдением и уходом профессионалов.
Мнение пациентов
Итак, каково это на самом деле-сделать подтяжку лица?
Розмари, 55 лет
Когда Розмари записалась на консультацию к доктору Джейсону, чтобы обсудить остеому (костный нарост) на ее лбу, она шутливо спросила, Можно ли “просто подтянуть все” во время процедуры. “Он рассмеялся и объяснил мне, что разрезы для подтяжки лица были совсем другими”, - вспоминает она. - Но мы говорили о том, что нижняя половина моего лица — подбородок и шея — проявляет признаки старения больше, чем верхняя.”
Доктор Джейсон отметил, что ботокс и филлеры, которые вводил дерматолог Розмари, на самом деле не могли решить проблемы нижней части лица, но она нервничала из — за необходимости медицинской операции, не говоря уже о пластической, поэтому сначала она воздержалась.
Однако после нескольких месяцев обдумываний Розмари записалась на второй прием и решила сделать подтяжку лица. Она сочетала ее с удалением остеомы, что означало немного более длительное восстановление. В дополнение к своему ночному пребыванию в хирургическом центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе она решила провести три дня в реабилитационном центре, который, по ее словам, “стоит того, если вы можете себе это позволить.
Хотя она признается, что чувствует себя “немного шокированной” своим распухшим и ушибленным видом сразу после операции, Розмари смогла посетить вечеринку в офисе своего мужа примерно через месяц после операции. Она говорит, что получила очень положительные отзывы о своей процедуре от друзей и семьи, но никто не может догадаться, что она сделала.
Три года спустя она все еще в восторге от своих результатов. “Это заняло 10 лет, и теперь, если я не высыпаюсь, мое лицо не показывает этого, как раньше", - говорит она. “Это было действительно хорошо.”
Диана
Подтяжка лица не была обязательной для Дианы, но она беспокоилась о том, чтобы не выглядеть старше. Когда ее близкая подруга и сестра начали изучать операцию по подтяжке лица, Диана поняла, что хочет сделать решительный шаг. “Я хотела выглядеть лучше, - говорит она, - только для себя.”
Подруга направила ее к доктору Джейсону, который помог ей составить план, включающий в себя подтяжку бровей, шеи и лица. Она помнит, что первая неделя после операции была эмоционально сложной. “После операции это было захватывающе, потому что я выглядела очень хорошо”, - делится она. “А потом, где — то через неделю, мое лицо стало выглядеть очень плохо-как будто квадратное, странной формы и какое-то желтое. Это было удручающе.”
Но то, что ее сестра и подруга прошли через подобный опыт, было очень полезно, как и заверения, которые она получила от доктора Джейсона. Изменения, которые она испытывала, были частью нормального процесса исцеления. Через два года после операции Диана была счастлива. “У меня был действительно хороший опыт, и я думаю, что выгляжу великолепно”, - говорит она. “Мне это нравится.”